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新研究：防御COVID-19第一彈------維生素D
維生素D，具有抗佝僂病的作用。在動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)中發(fā)揮作用的有兩種，維生素D3（膽鈣化醇）和維生素D2（麥角鈣化醇），兩種維生素D具有同樣的生理作用。但維生素D不能直接發(fā)揮作用，而是在體內(nèi)后代謝為活性形式，參與代謝調(diào)節(jié)反應(yīng)。
維生素D在體內(nèi)的形成
維生素D的攝入途徑有2條，一條途徑人體直接從從肉類中攝人維生素D(主要是維生素D3），另一條途徑通過(guò)紫外線輻射，使許多在表皮和真皮里的7一脫氫膽固醇產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，形成維生素D3原，同時(shí)靠溫度在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素D3。兩個(gè)不同途徑得到的維生素D3由維生素D結(jié)合蛋白首先送至肝臟，在肝臟經(jīng)過(guò)第一個(gè)酶促羥化階段(在膽鈣化醇一25一經(jīng)化酶作用下)形成25一羥維生素D3(25-(OH)D3)，保存在肝中，當(dāng)人體器官的營(yíng)養(yǎng)需要維生素 D時(shí)，再由肝臟輸送出來(lái)，然后在甲狀腺激素的控制下，維生素D3在腎臟進(jìn)一步被羥基化，成為1,25一二羥膽鈣化醇，這是一種有活性的激素形式。
關(guān)于使用維生素D補(bǔ)充劑以減少流感和COVID-19感染和死亡風(fēng)險(xiǎn)的爭(zhēng)論一直在進(jìn)行。最近William B. Grant等人發(fā)表的一篇文章強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)充維生素D與降低COVID-19和流感風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。
文獻(xiàn)根據(jù)流感治療領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)，有證據(jù)表明補(bǔ)充維生素D可能對(duì)COVID-19疾病的進(jìn)程產(chǎn)生積極影響：
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暴發(fā)在冬季，一年中這個(gè)時(shí)候25-（OH）D3的濃度最低。
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維生素D缺乏癥促進(jìn)了急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)展。
維生素D在控制感染中的作用
COVID-19與促炎細(xì)胞因子，C反應(yīng)蛋白（CRP），肺炎，敗血癥，ARDS和心臟功能不全的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。在中國(guó)，心血管疾病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病和高血壓患者的病死率（CFR）為6-10％。一些臨床研究的結(jié)果表明，這些先前存在的疾病與維生素D（25-（OH）D3）不足有關(guān)?；加蟹窝椎膰?yán)重疾病，促炎細(xì)胞因子（IL-6）升高，血清CRP升高，發(fā)生敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，ARDS，心臟功能不全和糖尿病等疾病與低水平的25-（OH）D3有關(guān)。
COVID-19的臨床和流行病學(xué)特征
由于冬季紫外線水平低，維生素D的自我合成減少。這會(huì)增加所有類型的感染，例如呼吸道合胞病毒（RSV），流感病毒和SARS-CoV。在熱帶地區(qū)，這種季節(jié)性是與雨季有關(guān)。不同的研究報(bào)告說(shuō)，在慢性病患者中25-（OH）D3的濃度低于健康人。
治療建議
病毒感染的主要季節(jié)是冬季，25-（OH）D3含量最低的季節(jié)，其中降雨量也會(huì)受到影響。理想情況下，應(yīng)在數(shù)月內(nèi)開始補(bǔ)充，直到25-（OH）D3達(dá)到足夠水平為止。25-（OH）D3的含量為40-60 ng / ml可提供最佳保護(hù)。
但是，也是文獻(xiàn)表明，維生素D≥10 ng / mL的人群中補(bǔ)充維生素D并沒(méi)有顯著益處?？傊髣┝垦a(bǔ)充維生素D3降低COVID-19感染風(fēng)險(xiǎn)的功效僅僅是對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的推論。還需要更多的臨床研究支持，目前已有注冊(cè)的正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)，目的是探討維生素D在預(yù)防COVID-19中的有效性和安全性。
下表列舉了部分與Vitamin D檢測(cè)相關(guān)的產(chǎn)品清單：
參考文獻(xiàn)：
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Evidence that Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and COVID-19 Infections and Deaths.William B. Grant , Henry Lahore , Sharon L. McDonnell .Nutrients. 2020 Apr 2;12(4):988. doi: 10.3390/nu12040988.
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Vitamin D Supplementation in Influenza and COVID-19 Infections Comment on: “Evidence that Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and COVID-19 Infections and Deaths” Nutrients 2020, 12(4), 988.Chia Siang Kow , Muhammad Abdul Hadi , Syed Shahzad Hasan .Nutrients. 2020 Jun 1;12(6):1626. doi: 10.3390/nu12061626.
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Clnical Trial [Trial No: ChiCTR2000031163]. Available online: http://www.chictr.org.cn/showprojen.aspx? proj=51390 (accessed on 5 April 2020).維生素D與新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的相關(guān)研究.
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